Jun
6
Leczenie zatorowości płucnej
Filed Under Zatory | Comments Off
Kliniczne podejrzenie zatorowości płucnej uzasadnia rozpoczęcie leczenia przeciwzakrzepowego.
W przypadku hipotonii (lub wstrząsu), niestabilności hemodynamicznej chory powinien być leczony fibrynolitycznie (o ile nie ma do tego leczenia przeciwwskazań).
STREPTOKINAZĘ (lub inny lek fibrynolityczny) gdy IV° ewentualnie III°
wg Grassera.
Streptokinaza: początkowo 250 000 IU przez 30 minut dożylnie; następnie
100 000 IU/godzinę przez 1 – 6 dni po tym heparyna dożylna (lub podskórna z równoczesnym włączeniem Sintromu = (Syncumar = Acenocumarol) tabletki po 4 mg.
Dobową dawką Acenocumarolu ustalamy indywidualnie (zwykle jest to
od 2 do 4mg/dobę), podajemy zwykle około godz. 17°° tak, aby wskaźnik protrombiny wynosił 45% do 55% lub INR 2,0 – 3,0. Pacjent musi być dobrze poinformowany o celowości tego leczenia i konieczności bardzo skrupulatnego przestrzegania dawek tego leku zaleconych przez lekarza (nie może być pomyłek, zapominania o zażyciu odpowiedniej w danym dniu dawki leku). Pacjent musi wiedzieć, że czarny (smolisty) stolec świadczy o krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego i powinien w takiej sytuacji natychmiast zgłosić się do lekarza.
Pacjent zażywający Sintrom (=Acenocumarol) powinien mieć wpisaną grupę krwi do dowodu osobistego.
Jeśli ciężkość zatoru I° i II° wg Grassera (lżejszy przebieg kliniczny) lub fibrynoliza jest bezwzględnie przeciwwskazana podajemy heparynę
- bolus 10 000 jednostek
- a następnie ciągły wlew dożylny o wstępnej dawce 1000j./godzinę.
Po 4 godzinach kontrolujemy czas a PTT (=kaolinowo – kefalinowy) i jeśli wydłużył się 1,5 do 2,5 krotnie w stosunku do wyjściowego ŕ pozostawiamy tę dawkę. Jeśli zbyt mało wydłużył się a PTT ŕ zwiększamy wlew heparyny o 200 j/godz. tzn. do 1200 jednostek heparyny dożylnej. Ponownie kontrola a PTT za 4 godziny. Jeśli nadal nie wydłużył się co najmniej 2 – krotnie ŕ zwiększamy wlew heparyny do 1400 jednostek/godzinę i ponownie kontrola a PTT za 4 godziny. Po uzyskaniu odpowiedniego wydłużenia a PTT pozostawiamy tę dawkę heparyny i kontrolujemy
a PTT co 6 – 12 godzin. W 3 – 5 dobie heparyny dożylnej (lub nawet od samego początku) włączamy do leczenia Acenocumarol (=Sintrom) i po uzyskaniu wskaźnika protrombiny ~50% (lub INR 2,0-3,0) jeszcze przez 3 – 5 dni stosujemy łącznie z Acenocumarolem heparynę (może być drobnocząsteczkowa podskórnie). Dalej już tylko stosujemy Acenocumarol (lub Sintrom) w dawce dobowej jednorazowej (zwykle o godzinie 17°° i najczęściej jest to dawka od 2 do 4 mg/dobę). Stosujemy co najmniej
1 rok lub dłużej (tak długo jak to możliwe i bezpieczne dla danego pacjenta).
INR powinien mieścić się między 2,0 a 3,0, a wskaźnik protrombiny między 45% a 55%.
Comments
You must be logged in to post a comment.